【追う】がんばれアーバちゃん（下）立ちはだかる「ハードル」　小腸回復に時間、移植は困難・高額 (1/2ページ)

　ネパールで小腸を摘出し、現在は東北大医学部付属病院（仙台市）で治療を受ける同国の女児、アーバ・ドゥワディちゃん（７）の体重は現在１６キロ。手術前に比べ５キロ減った。来日後も減り続けたが、最近やっと安定してきたという。腸がなければ生きるために必要な栄養を吸収できない。最終的には小腸移植も視野に入るこの治療は、回復までに多くのハードルが控えている。（豊吉広英）

　小腸を摘出した患者には、静脈に挿したカテーテルから高カロリー輸液を投与する中心静脈栄養法（ＰＮ）を長期間続け、残された小腸の回復と成長を待つ治療法が一般的だ。

　アーバちゃんの体には現在、２本の管が挿さっている。１本は、体内の膿などを外に排出する腹部のチューブ。もう１本がＰＮ用のカテーテルで、アーバちゃんは右鎖骨下に入っている。

　成人の小腸は平均５〜６メートル。治療を行う天江新太郎准教授によると、小腸が５分の１程度残っていればＰＮをせず、口から食事を採ることで生きていける可能性が高まる。しかしアーバちゃんは５分の１以下の可能性があるという。

　ネパールにはＰＮを行える医療環境がなく、ＰＮが続く限りアーバちゃんの帰国は困難だ。ＰＮの長期化は、血管が詰まったり、挿しっぱなしのカテーテルから細菌が混入して起こる敗血症、高カロリー輸液の投与で生じる肝機能障害など、合併症が心配される。

　過去には５分の１以下の腸でもＰＮの必要がなくなった例もあり「なんとか残った腸を回復させる」というのが天江准教授らの当面の方針だ。

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　一方、ＰＮをやめられず、合併症が起きるようになれば「小腸移植」が現実的な治療法となってくる。

　小腸移植を専門とする東北大小児外科の和田基講師によると、小腸移植は２００５年３月までに世界で約１３００例が行われている。ただ国内の実施例は少なく、現在までに生体移植１０例、脳死移植３例。東北大では、生体移植を３例実施したほか、今年２月と１０月には脳死移植を行った。

　小腸移植が少ない背景には、移植後の拒絶反応が強く、腸内細菌から感染症が起こりやすいなど、術後管理が難しいという事情がある。移植後の１年生存率は８０％で、３年生存率は６０％程度。ＰＮから移植へ治療を切り替えるタイミングの見極めは難しい。